ALLEGATO 2

DICHIARAZIONE PER LA CONCESSIONE DI AIUTI IN “DE MINIMIS”

Dichiarazione sostitutiva per la concessione di aiuti in «de minimis», ai sensi dell'art. 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 
(Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa)

Il sottoscritto:
SEZIONE 1 – Anagrafica richiedente	
Il Titolare / legale rappresentante dell'impresa 	Nome e cognome 	nata/o il	nel Comune di	Prov	
					
	Comune di residenza	CAP	Via	n.	Prov	

In qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa:
SEZIONE 2 – Anagrafica impresa 	
Impresa 	Denominazione/Ragione sociale dell’impresa 	Forma giuridica		
			
Sede legale 	Comune	CAP	Via	n.	prov	
						
Dati impresa	Codice fiscale	Partita IVA	

In relazione a quanto previsto dall’Avviso Pubblico
Bando/Avviso  	Titolo:	Estremi provvedimento di approvazione	Pubblicato in BUR	
	Avviso pubblico per 	Es: 	n.  	

Per la concessione di aiuti «de minimis» di cui al Regolamento (UE) n. 1407/2013 della Commissione del 18 dicembre 2013, (pubblicato sulla Gazzetta ufficiale dell’Unione europea n. L 352/1 del 24/12/2013),

Nel rispetto di quanto previsto dal seguente Regolamento della Commissione:

-	Regolamento n. 1407/2013 de minimis generale

PRESA VISIONE delle istruzioni per la predisposizione della presente dichiarazione;
CONSAPEVOLE delle responsabilità anche penali assunte in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci, formazione di atti falsi e loro uso, e della conseguente decadenza dai benefici concessi sulla base di una dichiarazione non veritiera, ai sensi degli articoli 75 e 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 (Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa),

DICHIARA
Sezione A – Natura dell’impresa 
 Che l’impresa non è controllata né controlla, direttamente o indirettamente, altre imprese.
 Che l’impresa controlla, anche indirettamente, le imprese seguenti aventi sede legale in Italia, per ciascuna delle quali presenta la dichiarazione di cui all’Allegato 2 bis:
(Ragione sociale e dati anagrafici) (ripetere tabella se necessario)
Anagrafica impresa controllata	
Impresa 	Denominazione/Ragione sociale dell’impresa 	Forma giuridica	
			
Sede legale 	Comune	CAP	Via	n.	prov	
						
Dati impresa	Codice fiscale	Partita IVA	

•	Che l’impresa è controllata, anche indirettamente, dalle imprese seguenti aventi sede legale o unità operativa in Italia, per ciascuna delle quali presenta la dichiarazione di cui all’Allegato 2 bis:
(Ragione sociale e dati anagrafici) (ripetere tabella se necessario)
Anagrafica dell’impresa che esercita il controllo sulla richiedente	
Impresa 	Denominazione/Ragione sociale dell’impresa 	Forma giuridica		
			
Sede legale 	Comune	CAP	Via	n.	prov	
						
Dati impresa	Codice fiscale	Partita IVA	

Sezione B - Rispetto del massimale
1)	Che l’esercizio finanziario (anno fiscale) dell’impresa rappresentata inizia il ___________ e termina il _________;
2)	
•	2.1 - Che all’impresa rappresentata NON E’ STATO CONCESSO nell’esercizio finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti alcun aiuto «de minimis», tenuto conto anche delle disposizioni relative a fusioni/acquisizioni o scissioni;
•	2.2 - Che all’impresa rappresentata SONO STATI CONCESSI nell’esercizio finanziario corrente e nei due esercizi finanziari precedenti i seguenti aiuti «de minimis», tenuto conto anche delle disposizioni relative a fusioni/acquisizioni o scissioni:
(Aggiungere righe se necessario)
	Impresa cui è stato concesso il de minimis	Ente concedente	Riferimento normativo/ amministrativo che prevede l’agevolazione 	Provvedimento di concessione e data	Reg. UE de minimis 	Importo dell’aiuto de minimis	Di cui imputabile all’attività di trasporto merci su strada per conto terzi	
						Concesso	Effettivo		
1									
2									
3									

TOTALE				

Sezione C – settori in cui opera l’impresa
•	Che l’impresa rappresentata opera solo nei settori economici ammissibili al finanziamento;
•	Che l’impresa rappresentata opera anche nel settore economico del «trasporto merci su strada per conto terzi», tuttavia dispone di un sistema adeguato di separazione delle attività o distinzione dei costi.

AUTORIZZA
l’Amministrazione concedente al trattamento e all’elaborazione dei dati forniti con la presente dichiarazione, per finalità gestionali e statistiche, anche mediante l’ausilio di mezzi elettronici o automatizzati, nel rispetto della sicurezza e della riservatezza e ai sensi dell’articolo 38 del citato DPR n. 445/2000 allegando alla presente dichiarazione, copia fotostatica di un documento di identità.
						SI IMPEGNA
a comunicare gli eventuali aiuti ricevuti in data successiva alla presente dichiarazione e fino alla data di eventuale concessione dell’aiuto.

Località e data ……………                                                                             In fede 
___________________
  (Documento firmato digitalmente)