ALLEGATO A3

Schema di domanda di ammissione A finanziamento 

Bollo € 16,00

(in caso di capofila di ATI o ATS)

RACCOMANDATA A.R.		
REGIONE MARCHE
P.F. Formazione e Lavoro e Coordinamento Presidi territoriali di Formazione e Lavoro
	Via Tiziano, 44                                                                    60125 ANCONA (AN)

OGGETTO: POR MARCHE FSE 2014/2020 Asse 1 P.i. 8.1 RA 8.5. Avviso pubblico per la formazione di Manager dello Sviluppo locale. Domanda di ammissione a finanziamento.

Il sottoscritto ___________________________________ nato a ___________________ il _____________ in qualità di legale rappresentante di ___________________________________ con sede legale in Via _____________________ n. _____ CAP _______ Città ________________ (Prov.) _____ e sede operativa in Via _____________________ n. _____ CAP _______ Città ________________ (Prov.) _____, C.F. ____________________, Partita IVA ________________________ Tel. ______________ email _________________________________
PEC ______________________________________

e quale capofila della □ costituita ovvero □ costituenda
•	Associazione Temporanea di Impresa (ATI)
•	Associazione Temporanea di Scopo (ATS)

CHIEDE

l’ammissione a finanziamento del progetto denominato __________________________________, codice SIFORM n. ______________________ per un importo di € __________________, a tal fine, consapevole di quanto previsto dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000 in merito alla decadenza dai benefici concessi sulla base di dichiarazioni non veritiere, nonché sulla responsabilità penale conseguente al rilascio di dichiarazioni mendaci e alla formazione e uso di atti falsi, ai sensi e per gli effetti di cui all’ art. 47 del D.P.R. 445/2000 sotto la propria responsabilità:

DICHIARA

a) che il soggetto e accreditato presso la Regione Marche per la macrotipologia formazione superiore, ai sensi delle Deliberazioni della Giunta Regionale n. 62 del 17/01/2001 e n. 2164 del 18/09/2001 e s.m.i., con Decreto del Dirigente n. ______ del __________ ;
oppure
che il soggetto ha inoltrato richiesta di accreditamento per la macrotipologia formazione superiore in data ______________;
b) che per il medesimo progetto non e stato chiesto ne ottenuto alcun altro finanziamento pubblico;
c) di essere in regola con le disposizioni relative all’inserimento dei disabili di cui alla legge 68/99;
d) di conoscere la normativa comunitaria, nazionale e regionale che regolamenta l’utilizzo delle risorse del Fondo Sociale Europeo (FSE) e in particolare le disposizioni contenute nei “Manuali per la gestione e la rendicontazione dei progetti inerenti la formazione e le politiche attive del lavoro” di cui alla Deliberazione della Giunta Regionale n. 802 del 04.06.2012;
e) di volersi costituire (nel caso di costituenda ATI o ATS) per la realizzazione delle attività formative, in Associazione Temporanea di Impresa (ATI) o Associazione Temporanea di Scopo (ATS) con i seguenti soggetti:
1.	
2.	denominazione (o ragione sociale) _______________________________________
3.	con sede in Via _____________________ n. _____ CAP _______ Città ________________ (Prov.), 
4.	denominazione (o ragione sociale) _______________________________________
5.	con sede in Via _____________________ n. _____ CAP _______ Città ________________ (Prov.)  
Alla presente allega la seguente documentazione:

1)	copia fotostatica di un documento di riconoscimento, in corso di validità, del sottoscritto e di tutti i legali rappresentanti dei soggetti che costituiscono l’Associazione;
2)	nel caso di ATI o ATS da costituire, le dichiarazioni dei legali rappresentanti dei soggetti secondo l’Allegato A4;
3)	stampa del progetto definitivo inserito online utilizzando il formulario SIFORM mediante la procedura informatizzata (sito: http://siform.regione.marche.it), sottoscritta da tutti i legali rappresentanti dei componenti l’ATI o ATS;
4)	copia dell’atto di costituzione dell’ATI o ATS regolarmente registrato, laddove l’Associazione sia già costituita;

Data _________________
			                      Firma per esteso e leggibile
 del legale rappresentante del soggetto 
            che presenta la domanda

                                     _______________________________  
									              Timbro