ALLEGATO A2 Scheda Anagrafica 
(fac-simile di modello fac-simile di modello compilato on line attraverso la procedura informatizzata SIFORM2

La/il sottoscritta/o
----------------------------------------------------------------cognome e  nome del/a/del richiedente

Cittadinanza: ____________________________

ai sensi degli art 46 e 47 del D.P .R. n. 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali richiamate dagli art. 48 e 76 del D.P.Rn. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi,

DICHIARA
i seguenti dati necessari alla partecipazione ad interventi finanziati dal Fondo Sociale Europeo:
di essere Iscritto al Centro per l’Impiego di __________________________ in data ______________
di essere in possesso del seguente titolo di studio
Titolo di studio:
	00	Nessun titolo
	01	Licenza elementare/attestato di valutazione finale
	02	Licenza media/avviamento professionale
	03 	Titolo di istruzione secondaria di [[ grado (scolastica o formazione professionale) che non permette l'accesso ali 'università (Qualifica di istituto professionale, licenza di maestro d'arte, abilitazione all'insegnamento nella scuola materna, attestato di qualifica professionale e diploma professionale di Tecnico (leFP), Qualifica professionale regionale di  livello (post-obbligo, durata 2 anni )
	04	Diploma di istruzione secondaria di II grado che permette l’accesso all’università
	05	Qualifica professionale regionale/provinciale post diploma, certificato di specializzazione tecnica superiore (IFTS) Diploma universitario o di scuola diretta a fini speciali (vecchio ordinamento) 
	06	Diploma di tecnico superiore (IFTS)
	07	Laurea di primo livello (triennale), diploma universitario, diploma accademico di I livello (AFAM)
	08 Laurea magistrale/specialistica di II livello, diploma di laurea del vecchio ordinamento (4-6 anni), diploma accademico di II livello (AFAM o di Conservatorio, Accademia di Belle Arti, Accademia d'arte drammatica o di danza, ISIAE vecchio ordinamento)
	09	Dottore di ricerca

di essere nella seguente condizione sul mercato del lavoro:
01 In cerca di prima occupazione
02 Occupato (compreso chi ha un'occupazione saltuaria/atipica e chi è inCIG)
03 Disoccupato alla ricerca di nuova occupazione (o iscritto alle liste di mobilità)
04 Studente
05 Inattivo diverso da studente (casalinga/o, ritirato/a dal lavoro, inabile al lavoro, in servizio di leva o servizio civile, in altra condizione)

in caso di condizione di: (01I) in cerca di prima occupazione o (03) disoccupato alla ricerca di una nuova occupazione,
indicare la durata della ricerca di lavoro:
01 Fino a 6 mesi «=6)
02 Da 6 mesi a 12 mesi
03 Da 12 mesi e oltre (> 12)

DICHIARA INOLTRE
di trovarsi nella/e seguente/i condizione/i di vulnerabilità (è possibile barrare una o più caselle):

 05  Persona disabile Persona riconosciuta  come disabile secondo la normativasettoriale
06   Migrante o persona di origine straniera: Persona che si trova in una delle seguenti condizioni: Persona con cittadinanza non italiana che risiede da almeno 12 mesi in Italia (o che si presume saranno almeno 12 mesi), o Persona nata all'estero e che risiede da almeno 12 mesi (o che si presume saranno almeno 12 mesi) in Italia indipendentemente dal fatto che abbia acquisito o meno la cittadinanza italiana,o Persona con cittadinanza italiana he risi ede in Italia i cui genitori sono entrambi nati all'estero
07Appartenente a minoranze (comprese le Persona appartenente ad una minoranza linguistica o o etnica, compresi i comunità emarginate come i Rom) ROM
08 Persona inquadrabile nei fenomeni di nuova povertà (leggi di settore)
09 Tossicodipendente/ex tossicodipendente
10 Detenuto/ex detenuto
11 Vittima di violenza, di tratta e grave sfruttamento
13 Altro tipo di vulnerabilità Ad esempio studenti con Bisogni Educativi Speciali, alcolisti/ex alcolisti, altri soggetti presi in carico d" i servili sociali ecc.
99 Nessuna condizione di vulnerabilità

Dichiarazione da compilarsi qualora il richiedente non intenda fornire le informazioni sulla condizione di vulnerabilità:
il sottoscritto ____________________________________non intende fornire all’Amministrazione le informazioni relative alla condizione di vulnerabilità di cui alla presente Domana di iscrizione all’intervento 
luogo			data 				firma 	

CHIEDE
di partecipare al seguente progetto:
Denominazione progetto: __________________________________
Soggetto attuatore: ____________________________________
Codice progetto: _ ___________________________________
Collaborazione nella rilevazione dei risultati ottenuti a seguito della partecipazione all'intervento AI fine di poter valutare i risultati degli interventi realizzati nell'ambito del Programma operativo FSE Marche, così come previsto dai regolamenti europei in materia di FSE, l'Amministrazione potrebbe avere la necessità di conoscere alcune informazioni in merito alla Sua condizione sul mercato del lavoro successivamente alla conclusione dell'intervento. Con la sottoscrizione della presente domanda il richiedente si ilTJpegna a collaborare con l'Amministrazione fornendo le informazioni eventualmente richieste mediante questionari da compilare on line o interviste telefoniche.

La presente scheda dovrà essere compilata in ogni sua parte.
luogo      data             firma del/aldel richiedente

Allegare copia, chiara e leggibile, del documento d'identità del frmatario, ai sensi del DP R n. 445/2000.
INFORMATIVA SUL TRATIAMENTO DEI DATI PERSONALI (ai sensi dell'art. 13, Regolamento 2016/679/ UE -GDPR)
la Regione Marche in conformità al Regolamento 2016/679/UE (Generai Data Protection Regulation -GDPR) La informa sulle modalità di trattamento dei dati da lei forniti.
\I Titolare del trattamento è la Regione Marche -Giunta Regionale, con sede in via Gentile da Fabriano, 9 -60125 Ancona .
I Delegati al trattamento sono il Dirigente della Posizione di funzione "Programmazione nazionale e comunitaria" Andrea Pellei e il Dirigente della P. .F. Promozione e sostegno alle politiche attive per il lavoro, corrispondenti servizi territoriali e aree di crisi..Roberta Maestri 
Il Responsabile della Protezione dei Dati ha sede in via Gentile da Fabriano, 9 -60125 Ancona. La casella di posta elettronica, cui potrà indirizzare questioni relative ai trattamenti di dati che La riguardano, è: rpd@regione.marche.it .
Finalità . I dati personali sono trattati per la partecipazione all'intervento nonché per consentire all a Regione, titolare del trattamento, l'adempimento degli obblighi di monitoraggio, valutazione e controllo previsti da I Reg. (UE) n. 1303/2013 e sS.mm.ii. e dal Reg. (UE)n. 1304/2013 e sS.mm.i .. I dati forniti saranno trattati in maniera informatizzata e manuale per procedere ai necessari adempimenti e alle necessarie verifiche, in relazione allo specifico procedimento amministrativo al quale fanno riferimento. I dati raccolti potranno essere trattati inoltre ai fini di archiviazione (protocollo e conservazione documentale) nonché, in forma aggregata, a fini statistici. Gli stessi dati potrann o confluire nei sistemi informativi regionali, nazionali e comunitari di gestione e monitoraggio degli interventi finanziati dal Fondo Sociale Europeo (FSE).
La base giuridica del trattamento (ai sensi degli articoli 6 e 9 del Regolamento 2016/679/UE) è costituita dali Reg. (UE)
n. 1303/2013 e ss.mm.ii. e dal Reg. (UE)n. 1304/2013 e sS.mm.i ..
Comunicazione dei dati. I suoi dati personali potranno essere conosciuti esclusivamente dagli operatori della Regione Marche, autorizzati al trattamento, nonché dai beneficiari/attuatori individuati quali Responsabili del trattamento. I dati forniti saranno messi a disposizione del!' Autorità di Certificazione e del!' Autorità di Audit per l'adempimento degli obblighi previsti dai Regolamenti europei. Potranno, inoltre, essere resi disponibili ai Servizi della Commissione Europea, alle Amministrazioni Centrali (es. MEF-IGRUE, Anpal) e alle altre Autorità di controllo (es. Corte dei Conti, Guardia di
finanza) per l'espletamento delle loro funzioni istituzionali. " trasferimento all'estero dei dati nei paesi extra UE non è previsto e non viene effettuato.
Periodo di conservazione. I dati saranno conservati, ai sensi dell'art.S, paragrafo 1, lett.e) del Regolamento 2016/679/UE per fini di archiviazione (protocollo e conservazione documentale), per il tempo stabilito dai regolamenti per la gestione procedimentale e documentale e da leggi e regolamenti in materia.
Diritti. Le competono i diritti previsti dal Regolamento 2016/679/UE e, in particolare, potrà chiedere l'accesso ai dati personali che La riguardano, la rettifica, o, ricorrendone gli estremi, la cancellazione o la limitazione del trattamento, ovvero opporsi al loro trattamento; potrà inoltre esercitare il diritto alla portabilità dei dati. Ha diritto di proporre reclamo, ai sensi dell'articolo 77 del Regolamento 2016/679/UE, al Garante per la protezione dei dati personali con sede a Roma.
Dichiaro di aver ricevuto e preso visione della presente informativa.

luogo       data                  firma